רעלת הריון
רעלת הריון (באנגלית : Preeclampsia)היא מחלה המופיעה בנשים הרות בלבד, כמעט ב-100% מהמקרים לאחר השבוע ה־20 להריון ועלולה לסכן הן את האם והן את העובר. שכיחות רעלת הריון בארץ הינה כ- 5%-3% מכלל ההריונות.
בעבר סברו כי מקורה של המחלה ברעלן הנמצא בגוף ומשם השם "רעלת הריון". אנו יודעים היום כי בהנחה הזאת קיימת מידה של אמת, היות ואנו סבורים כי רעלת ההריון נובעת בין היתר מחומר המופרש מהשליה לגוף האישה.
אבחנת רעלת הריון
הסימנים השכיחים לרעלת הריון הם יתר לחץ דם והפרשה חריגה של חלבון בשתן (מעל 300 מיליגרם ב־24 שעות), הפרשה זו נקראת פרוטאינוריה – פרוטאין – חלבון, אוריה – נוכחות בשתן. לעיתים רחוקות יותר ישנה הפרעה בתפקוד מערכות נוספות בגוף כגון תפקודי כליות, כבד ומערכת הקרישה, הפרעה נוירולוגית ועוד.
המחלה מתאפיינת בהופעה חדשה של לחץ דם בערכים גבוהים: שווה או מעל ערך סיסטולי (הערך הגבוה במדידה) של 140 ו/או ערך דיאסטולי השווה או גבוה מ־90 (הערך הנמוך במדידה).
חשוב שמדידת לחץ הדם תיעשה בישיבה, לאחר מנוחה בת לפחות כ־10 דקות, תוך שימוש בשרוולית בגודל מתאים לממדי הגוף. יש צורך בלפחות שתי מדידות חריגות בהפרש בן מספר דקות זו מזו.
כמו כן, על מנת למדוד את כמות החלבון בשתן, יש לבצע איסוף שתן לחלבון במשך 24 שעות. לצורך ביצוע בדיקה זו, עלייך לפנות לצוות הסיעודי במרפאה לצורך קבלת מיכל בו יש לאגור את השתן המופרש במשך יממה שלמה. בתום היממה, יש להחזירו למרפאה לצורך שליחתו למעבדה ומדידת כמות החלבון אשר הופרשה בשתן במשך 24 שעות אלו.
מחלות יתר לחץ דם בהריון
רעלת הריון הינה אחת ממחלות יתר לחץ דם העלולות להשפיע על כ־8% מכלל ההריונות. כמובן שאין חומרת כל מחלה זהה לאחרת. כעת נתאר את המחלות העיקריות:
• יתר לחץ דם הריוני – מופיע בדרך כלל בחצי השני של ההריון, משמע החל משבוע 20. מדובר ביתר לחץ דם גרידא, ללא הפרשה מוגברת של חלבון בשתן. מלבד ההשפעה המזיקה שיש לל"ד גבוה על הגוף, במקרים מסויימים יתר לחץ דם עלול להידרדר ולהתפתח לכדי רעלת הריון.
• יתר לחץ דם כרוני – כשמו כן הוא, יתר לחץ דם הידוע עוד מלפני ההריון, מלווה את האישה גם בחציו הראשון של ההריון וממשיך לפחות 12 שבועות לאחר הלידה.
• רעלת הריון משנית ליתר לחץ דם כרוני – כפי שציינו, לעיתים יתר לחץ דם הריוני יתפתח לכדי רעלת הריון.
מהן התופעות המעלות חשד לרעלת הריון?
רעלת הריון יכולה להופיע בצורות שונות ובדרגות חומרה שונות. הסימנים האופייניים והנפוצים ביותר הינם:
• כאמור ל"ד מעל הערכים התקינים והפרשה מוגברת של חלבון בשתן
• הופעת בצקות, בעיקר ברגליים, בידיים ובפנים.
• עלייה חדה במשקל (משקל האישה עולה ביותר מקילוגרם אחד בשבוע), הנובעת מצבירת נוזלים
סיבוכי רעלת הריון
אחד המאפיינים של רעלת הריון הינו עליית לחץ דם מצד אחד, אך ירידה בזרימת הדם השלייתית לעובר, אשר עלול לפגוע בקצב בגדילתו התקין.
סיבוך נוסף והמסוכן ביותר הינו אקלמפסיה – פרכוסים הדומים להתקף אפילפטי. כפי שציינו בהתחלה, רעלת הריון נקראת פראקלמפסיה – משמע "לפני" האקלמפסיה. אולם אם הרעלת מידרדרת, ומתבטאת בפרכוס, זוהי האקלמפסיה. זהו מצב חירום המסכן את חיי האם והעובר אשר ניתן לטיפול אך בעיקר חשוב למונעו.
רעלת הריון חמורה
רעלת הריון חמורה, כשמה כן היא, הינה מצב חמור יותר ומסכן חיים אף יותר מהרעלת. היא מתבטאת במעורבות של מספר מערכות בגוף ובמאפיינים חמורים יותר מהרעלת "הרגילה".
מאפיינים אלה כוללים:
• לחץ דם שווה או מעל 160/110.
• כאב ראש, אשר אינו מגיב למשככי כאבים ביתיים כגון אקמול או אופטלגין (שניהם מותרים לשימוש בהריון)
• טשטוש ראייה
• כאבים בחלק העליון של הבטן, בעיקר ברביע הימני העליון.
• הפרעה בתפקוד הכליות- מתגלה בבדיקת דם
• הפרעה מעבדתית הכוללת רמת טסיות דם נמוכה מ־100,000, עלייה באנזימי הכבד למעל מפי 2 מהנורמה או הרס של כדוריות דם אדומות (המוליזה).
• בצקת ריאות.
כאשר אחד מהמאפיינים האלו מופיע בנוכחות רעלת הריון, השאיפה היא ליילד את האישה בהקדם, לעיתים אף בניתוח קיסרי במידת הצורך.
מהם גורמי הסיכון לרעלת הריון?
רעלת הריון שכיחה יותר בנשים בהריון ראשון.
גורמי סיכון עיקריים נוספים הם:
• נשים עם יתר לחץ דם כרוני.
• נשים עם מחלה כרונית שעלולה לפגוע בכלי דם, כמו למשל סוכרת טרום הריון, לופוס, ומחלות כליה.
• הריון מרובה עוברים.
האם מדובר במחלה תורשתית?
לצערנו התשובה היא בהחלט כן. ידוע שהנטייה לפתח רעלת הריון הינה תורשתית, ונשים שאימהותיהן חלו ברעלת הריון, נמצאות בסיכון יתר לחלות במחלה בעצמן.
הטיפול ברעלת הריון?
הטיפול היחיד והיעיל ביותר לטיפול במחלה הוא יילוד התינוק. מועד היילוד ואופן היילוד תלויים בגיל ההריון ובחומרת המחלה.
במקרים של רעלת הריון קלה, בד"כ נסתפק במעקב צמוד והדוק אחר האישה, באשפוז בבית חולים במחלקת הריון בסיכון, בתקווה להגיע לשבוע 34 לפחות. בד"כ אין צורך בטיפול תרופתי להפחתת לחץ הדם, אלא במקרים של ערכי לחץ דם גבוהים מאוד (מעל 160/110).
במקרים של רעלת הריון חמורה, ההמלצה כמעט בכל המקרים הינה יילוד מיידי, ואף בשבוע הריון צעיר מאוד, על כל המשתמע מכך כלפי העובר אשר יוולד פג.
לשמחתנו, במרבית המקרים רעלת ההריון אינה מתפרצת בשבועות צעירים, אלא לקראת המועד.
יש להדגיש ולציין כי במקרים מסויימים, לא מועטים כלל, הרעלת לא תעבור מייד לאחר הלידה אלא בחלוף ימים ושבועות. לכן חשוב להשגיח אחר אישה אשר סבלה מרעלת הריון, גם במהלך משכב הלידה.
בנוסף, כפי שציינו, הסכנה העיקרית ברעלת הריון הינה האקלמפסיה, או הפרכוס. לצורך מניעת פרכוס, המסכן כאמור את חיי האישה ההרה ועוברה, אנו מטפלים בתרופה הנקראת מגזניום סולפט במתן תוך ורידי. הטיפול במגנזיום עשוי להימשך לעיתים מספר יממות, במידת הצורך. במשך טיפול זה יבוצע ניטור הדוק אחר תפוקת השתן ורמת התרופה בדם המטופלת.
כמו כן, בהריון צעיר מהמועד, ברוב המקרים האישה תקבל זריקת סטרואידים להאצת הבשלת ריאות העובר ולמניעת סיבוכי פגות אחרים.
האם ניתן ללדת נרתיקית בזמן רעלת הריון?
כעיקרון כן, אולם כל מקרה לגופו. באם ניתן להגיע ללידה במהירות סבירה בהתחשב במצב הקליני של האישה, בהחלט ניתן לקדם לידה נרתיקית. אולם כפי שציינו קודם לכן, לעיתים לא ניתן ליילד את האישה נרתיקית בפרק זמן מספק, ונבחר בניתוח קיסרי, בייחוד כאשר מדובר בהריון ראשון, היות האישה רחוקה מלידה מבחינת תנאי הצוואר והצירים, והריון צעיר.
אין מניעה מביצוע הרדמה איזורית באמצעות אפידורל במהלך לידה נרתיקית או ניתוח קיסרי ובתנאי שאין הפרעת קרישה משמעותית הכוללת בין היתר רמת טסיות מעל 100 אלף.
ההריונות הבאים לאחר רעלת הריון:
אישה אשר חוותה רעלת הריון בהריונה הראשון, נמצאת בסיכון גבוה לפתח רעלת גם בהריונות הבאים. כמובן שנשים הסובלות ממחלות רקע, נמצאות באופן טבעי בסיכון גבוה יותר גם כן, בהריונן הראשון וכן בהריונות העוקבים.
מניעת רעלת הריון
כיום אנו מטפלים בנשים אשר סבלו מרעלת בהריונן הראשון במינון נמוך של אספירין (150-100 מיליגרם ביום בהריונות העוקבים. טיפול זה נמצא יעיל בהפחתת שכיחות התפתחות רעלת הריון בהריונות הבאים, אולם אינו מונע לחלוטין את הופעת המחלה. התחלת הטיפול לפני שבוע 16 ועד סביב שבוע 35, היות ואיננו מעוניינים בלידה תחת השפעת אספירין, העלול לגרום לדימום מוגבר.
בהצלחה ורפואה שלמה!
