טיפול בכאבים בזמן יחסים
כאב המקשה או אינו מאפשר קיום יחסי מין מלאים, משמע תוך חדירה לנרתיק, הינו אחת הבעיות המיניות השכיחות בנשים.
מדובר בכאב משמעותי בפות, בנרתיק או באגן במהלך ניסיון לקיים יחסים, פחד או חרדה ניכרת מכאב לקראת, במהלך או כתוצאה החדירה וכן דריכות או הידוק ניכר של שרירי רצפת האגן במהלך החדירה נרתיקית.
קיימים שלל גורמים לכך, לרבות בעיה גופנית, רקע נפשי, בעיות בזוגיות ורקע חברתי–תרבותי. פעמים רבות אין מדובר בגורם יחיד אלא במשלב גורמים למצב כגון חינוך מיני שמרני מבית בשילוב עם חוסר ידע וניסיון מיני ראשון כואב.
חשוב מאוד לאבחן את הבעיה מוקדם ככל הניתן, לזהות את הגורמים לב לטפל בבעיה מוקדם ככל שניתן שכן מדובר בבעיה המחמירה עם הזמן ומניסיון לניסיון לקיים יחסים בצורה תקינה.
כאב ביחסי המין עלול להשפיע לרעה על החשק המיני וכמון על היכולת ליהנות מהיחסים ולהגיע לאורגזמה. הימשכות המצב לאורך זמן עלולה לגרום לאובדן החשק המיני, הימנעות מקיום יחסים, לפגוע בדימוי העצמי של האישה ואף להחדיר חוסר ביטחון במערכת היחסים הנוכחית והעתידית תוך קושי בבניית קשר זוגי. חשוב לציין כי כאבים ביחסים עלולים לקרות במערכת יחסים הטרוסקסואלית והומוסקסואלית, משמע בקרב זוגות המורכבים מזוג נשים.
לצורך התאמת הטיפול לכל מטופלת (או זוג) יש צורך לעיתים בצוות של מספר אנשי מקצוע: מטפל או מטפלת בתחום המיני המלווים את הטיפול, תוך שילוב רופא או רופאה המומחים לגינקולוגיה וכן פיזיותרפיסטית מומחית לרצפת אגן.
לעיתים יש צורך בטיפול גם בבן או בת הזוג.
כעת נציין מספר הפרעות שכיחות בתחום הכאבים ביחסי מין.
וגיניזמוס (עווית הנרתיק)
וגיניזמוס, מיוונית – עווית או התכווצות הנרתיק, הינה הפרעה שכיחה בתפקוד המיני הנשי הפוגעת בכ-10-15% מהנשים והינה אחת הסיבות העיקריות לקושי ביחסים. מדובר בהתכווצות בלתי רצונית, קבועה או לסירוגין, של שרירי השליש החיצוני של הנרתיק, בעת התחלת חדירה.
אמנם נשים הסובלות מוגיניזמוס סובלות מאוד חדירה לנרתיק, אך חלק ניכר מהן יכולות ליהנות מיחסי מין אשר אינם כוללים חדירה לנרתיק.
חשוב לציין ולהדגיש שוב, כי מדובר בהתכווצות בלתי רצונית של הנרתיק, ונובעת במרבית המקרים ע"ר נפשי של טראומה כלשהי בעבר, מינית או שאינה מינית, חינוך נוקשה ושמרני או לאחר טיפולים רפואיים כגון טיפול במחלת הסרטן.
הטיפול המקובל בוגיניזמוס הוא סקסולוגי, גופני ונפשי ומתחיל באבחון הסיבה לוגיניזמוס וההתמודדות איתה. הטיפול מבוסס על דה–סנסיטיזציה או העלאת סף הרגישות באופן הדרגתי, תוך היכרות ומגע הדרגתיים בנרתיק ובפות ואימון לחיזוק שרירי רצפת האגן לצורך הגברת השליטה של האישה על גופה. אך הטיפול העיקרי הפיזי הינו שימוש במאמני נרתיק VAGINAL TRAINERS/ אלה הם למעשה דגמים גליליים המדמים את איבר המין הגברי, בגודל ובעובי שונים, על מנת להרגיל אט–אט את הנרתיק, ואם הנפש, למושג של חדירה נרתיקית. הרעיון המרכזי בטיפול הינו לאפשר לאישה שליטה על הכניסה לנרתיק, תוך בחירת קצב, משך ועובי החדירה, אשר מתגברים באופן הדרגתי. בין היתר הטיפול כולל גם ליווי ע"י רופא או רופאת נשים וכן פיזיותרפיסטית של רצפת האגן לצורך הדרכה ולימוד של מבנה ותפקוד מערכת המין, רכישת שליטה בתפקוד שרירי רצפת האגן ושחרור מודע ורצוני של שרירי הנרתיק.
מומלץ מאוד ליווי של בן או בת הזוג בתהליך.
יחסי מין הינם חלק בלתי נפרד מחיינו ומהווים מקור להנאה ולחיזוק הקשר הזוגי. אין שום סיבה לוותר על מרכיב כה חשוב ומשמעותי, במיוחד כאשר ישנו מגוון טיפולים העשויים לסייע ולפתור את הבעיה.
וולוודיניה
וולוודיניה הינה תסמונת של כאבים בעריה (וולבה), משמע איבר המין החיצוני במשך למעלה מ-6 חודשים ללא ממצא רפואי בבדיקה, העשוי להסביר את התסמינים. התסמונת גורמת לאי-נוחות מתמדת או כאב כרוני בפות, בעיקר תוך תחושת שריפה, דקירה, גירוי מכאיב או תחושת שפשוף באיבר המין.
איננו יודעים בוודאות מהו הגורם לוולודיניה, אולם יש כמה גורמים החשודים כגון:
שינויים בקצות העצבים באיזור לרבות עלייה בצפיפותם
- מתח ממושך בשרירי רצפת האגן
- רמה דלקתית מקומית גבוהה
- מחלות עור מקומיות כגון ליכן
- טראומה באזור כגון צלקת של
- אפיזיוטומיה
- הקרנות או ניתוח באזור
- חסר הורמונלי כמו בגיל המעבר ואף בעת שימוש בגלולות
- ועוד
כמובן שמיקום, עוצמת ומשך הכאב משתנים בין אישה לאישה. הכאב עלול להופיע בשפתיים החיצוניות או הפנימיות, בכניסה לנרתיק או לחילופין באיזור הדגדגן. הכאב עלולים להיות קבוע ומתמשך או לסירוגין, או בעקבות חשיפה לגורם חיצוני כגון לחץ, מגע או שפשוף.
וסטיבוליטיס או וסטיבולודיניה – הינה דלקת של מבוא העריה, משמע פתח הנרתיק – וסטיבול. למעשה זהו אחד מסוגי הוולוודיניה ובדומה לה, הכאב מורגש בעיקר בזמן לחץ על האזור הרגיש, לרוב בעת הכניסה לנרתיק בעת קיום יחסי מין. הדלקת עלולה להופיע לראשונה בעת החדרת טמפון או קיום יחסי מין, אך גם לאחר שנים של קיום יחסים ללא שום הגבלה. לעיתים הנשים מתארות כאב צורב קבוע בפתח הנרתיק ולא רק במגע ישיר.
במקרים הקשים של וסטיבוליטיס, הכאבים כה עזים עד אשר משבשים את חיי האישה בתחומים רבים: קושי בישיבה, בהליכה, בלבישת מכנסיים צמודים וכמובן פגיעה ביכולת לקיים יחסי מין ובהנאה מהם. כתוצאה מכך עלולים להיפגע תפקודה של האישה בעבודה, בחיי החברה, הזוגיות, הדימוי העצמי ומצב הרוח הכללי. זוהי מחלה קיימות מספר אפשרויות לטיפול ולעיתים אנו משלבים מספר שיטות טיפול הכוללות בין היתר משחות למריחה מקומית או תרופות לנטילה דרך הפה, טיפול פיזיותרפי של רצפת האגן, טיפול סקסולוגי וכן טיפול זוגי. טיפולים אלה אמורים לשפר את מצב רצפת האגן כגון חיזוק או שחרור של שרירים ושיפור זרימת הדם לאיזור. כמו כן, חשוב לחזק את האישה מבחינה פסיכולוגית כדוגמת שיפור הדימוי העצמי, הפחתת רמת המתח והחרדה וטיפול במחסומים נפשיים. לעיתים, זהו למעשה סימפטום של קושי באינטימיות הזוגית ולכן מומלץ לשלב את בן או בת הזוג במידת האפשר.
במקרים הנדירים יותר, בהם אין תגובה לטיפול שמרני, ניתן לשקול טיפול ניתוחי הנקרא וסטיבולקטומיה – כריתת האזור הכואב סביב פתח הנרתיק.
