הקאות בהריון
הקאות בהריון הן הגרסא החמורה יותר של בחילות ההריון. לצערנו הן מטרידות יותר ואף עלולות להיות מסוכנות, אך לשמחתנו, גם הן חלופות ברוב המקרים בסיום השליש הראשון להריון.
חשוב להבדיל בין דרגות החומרה השונות של ההקאות, עוצמתן ותדירותן:
המקרה הקל ביותר הינו כאשר האישה ההרה מצליחה לאכול ולשתות בין ההקאות. בד"כ אין צורך בטיפול תרופתי, אך שינוי אורחות חיים עשוי לעזור, כפי שנפרט בהמשך.
ישנם מקרים בהם האישה אינה מסוגלת לאכול אולם מצליחה לשתות בכמות נאותה ובכך לשמור על מאזן נוזלים תקין. במקרה זה, היא אינה סובלת מחולשה משמעותית ותפוקת השתן התקינה מעידה על מאזן הנוזלים המספק. פעמים רבות נמליץ על טיפול תרופתי במקרים אלה.
באם האישה סובלת מחולשה, סחרחורת, הקאות סדירות וקשות ואינה מסוגלת לשתות בכמות מספקת, יש לפנות למוקד או למיון נשים לצורך קבלת עירויי נוזלים ומלחים בשל הסכנה להתייבשות. לעיתים, האישה תזדקק לקבלת נוזלים מספר פעמים במהלך הטרימסטר הראשון של ההריון, עד חלוף ההקאות הקשות.
מקרים קשים במיוחד של הקאות יתר נקראים היפראמזיס גרבידרום (מיוונית – הקאות יתר בהריון) אשר עלולים אף לחייב אשפוז במסגרת בית חולים. לשמחתנו, מקרים אלה נדירים למדי, כ- 1-3% מההריוניות תסבולנה מתופעה זו.
במצב של HEG ההרה סובלת מהקאות ומבחילות קשות, הנמשכות לעיתים לאורך כל ההריון וחשוב לשלול הפרעה בפעילות בלוטת התריס/המגן במקרים של הקאות מרובות.
באם אישה סבלה מ- HEG בהריון, קיים סיכון גבוה להישנות בהריונות הבאים וגורם סיכון נוסף הינו הריון מרובה עוברים.
מדוע ההקאות הקשות מסוכנות?
הקאות בלתי פוסקות עלולות לגרום לאובדן משקל, חוסר בוויטמינים והפרה במאזן המלחים בגוף המוביל להתייבשות. התייבשות באישה הרה עלולה לפגוע לא רק בה, אלא גם בעובר שכן במקרים קיצוניים ייתכן מצב של עיכוב בצמיחה אצל חלק מהעוברים של נשים הסובלות מהקאות יתר, ומצב זה יתבטא במשקל לידה נמוך.
מסיבות אלו, במקרים של הקאות קשות, אין להקל ראש ויש לפנות לרופא לצורך אבחנה ומתן טיפול.
בנוסף, חשוב מאוד לפנות לבדיקה רפואית במקרים הבאים:
- איבוד משקל משמעותי
- חום
- קצב לב גבוה במנוחה
- נוכחות דם בקיא
כיצד ניתן לטפל בבחילות ובהקאות?
ניתן לחלק את הטיפול לשני סוגים עיקריים: שינוי התנהגותי ותזונתי וטיפול תרופתי.
שינוי התנהגותי כולל:
- אכילה במנות קטנות – משמע להמשיך לאכול אך במנות קטנות ומצומצמות.
- אכילת פחמימות יבשות בבוקר – כגון צנים, קרקר, קורנפלקס ופריכיות אורז. מזונות אלה מנטרלים את חומציות הקיבה ובכך מקלים על הבחילות הקשות ביותר אשר בד"כ מופיעות בשעות הבוקר.
- הימנעות ממזון מתובל מאוד ומטוגן
- צמצום צריכת קפה ומשקאות המכילים קפאין ל-2 ספלים ביממה, לרבות חליטות תה חזק, קולה ומשקאות אנרגיה.
- תוספת ג'ינג'ר טרי, לימון וקינמון למי השתיה
- שתיה מרובה – לפחות 2-2.5 ליטרים של מים ביממה, משמע כ- 10 כוסות.
- קרטיבים וגלידות אשר מצויינים בהחזרת נוזלים וקלוריות והטמפ' הנמוכה שלהם מפחיתה את הבחילות.
פעילות גופנית: פעילות גופנית מתונה מותרת ורצויה במהלך ההריון, משפרת את תפקוד מערכת העיכול ובכך מקילה על הבחילות וההקאות. הפעילות המומלצת ביותר היא הליכה מהירה או שחייה.
וכעת נתייחס לטיפולים התרופתיים:
באם ההמלצות לשינוי אורח החיים והתזונה אינן מסייעות בהקלה על הבחילות או על ההקאות או במקרים בהם קיים חשש להתייבשות של האישה ההרה, נמליץ על טיפול בתרופות נגד בחילות בהריון .
קיימות מספר תרופות לטיפול בבחילות ובהקאות בהריון.
כולן נחשבות לבטוחות לשימוש בנשים הרות, כמובן באם ניטלות במינון המומלץ וכל עוד המטופלת נמצאת במעקב רפואי מסודר ובהתאם להמלצות.
דיקלקטין: דיקלקטין הינה אחת מתרופות הקו הראשון לטיפול בבחילות ובהקאות. זהו למעשה שילוב של שני מרכיבים:
פירידוקסין, הלוא הוא ויטמין B6 אשר הזכרנו בתחילה ואנו חושדים כי חוסר בו הינו אחד מהגורמים לבחילות.
ודוקסילאמין: אנטי-היסטמין המשמש בין היתר לטיפול בתגובות אלרגיות.
דיקלקטין הינה תרופה יעילה למדי, אולם בשל המרכיב של הדוקסילאמין, עלולה לגרום לישנוניות ויש לנקוט משנה זהירות בעת נהיגה או הפעלת מיכשור כבד בעת נטילתה. לכן בין היתר מומלץ ליטול אותה לפני השינה.
בד"כ מתחילים במינון נמוך אשר ניתן להעלות בהדרגה במידת הצורך.
תרופות נוספות לבחילות ולהקאות הינן טרבמין,פראמין, זופרן ופרותיאזין הידועה בשם פנרגאן.
אלו תרופות יעילות מאוד, הדורשות מרשם רופא (למעט טרבמין)
קבוצה אחרת של תרופות הינה מעכבי פרוטונים כגון אומפראזול המפחיתה את חומציות הקיבה ובכך על תסמיני צרבת וריפלוקס.
טיפול נוסף אפשרי הוא צמיד נגד בחילות, הפועל על עקרון ה- TENSE משמע מתן פולסים חשמליים ואכן יכול להקל על תחושת הבחילה.
במקביל, אני תמיד ממליץ על האפשרות של רפואה משלימה. לרפואה המשלימה והאלטרנטיבית יכולות לסייע במקרים כרוניים בהם הרפואה הקונבנציונלית אינה צולחת. בין הטיפולים ניתן למצוא דיקור סיני, שיאצו, הומאופתיה ועוד. נזכיר שוב כי חשוב שהטיפול יתבצע ע"י מטפל או מטפלת מוסמכים ברפואה משלימה.