איזה התקן תוך רחמי לבחור – הורמונלי או נחושת?
"מירנה או נחושת?" היא כנראה השאלה הראשונה שעולה כשמתחילים לשקול התקן תוך רחמי – ולא בכדי.
מדובר בשתי משפחות התקנים שפועלות בצורה שונה לחלוטין, עם יתרונות וחסרונות שונים לכל אישה.
המדריך הזה בנוי כדי לעזור לך להבין את ההבדלים לעומק, לפני שמגיעים לפגישת הייעוץ עם ד"ר נעם דומניץ.
שני סוגי ההתקנים בקצרה
התקן הורמונלי משחרר מינון קטן ומקומי של הורמון פרוגסטרון (לבונורגסטרל) ישירות לרחם.
ההורמון מעבה את שריר צוואר הרחם, מדקק את רירית הרחם ולעיתים מדכא ביוץ – וכתוצאה מכך, אצל רבות מהמשתמשות,
המחזור החודשי נעשה קל בהרבה ולעיתים אף נעלם כמעט לחלוטין.
התקן נחושת אינו מכיל הורמונים כלל.
הנחושת יוצרת סביבה כימית בתוך הרחם שאינה ידידותית לתאי הזרע ולביצית מופרית.
הוא פועל אך ורק באופן מקומי ומכני, ואינו משפיע על המחזוריות ההורמונלית של הגוף.
טבלת השוואה מהירה
| קריטריון | התקן הורמונלי | התקן נחושת |
|---|---|---|
| הורמונים | כן (פרוגסטרון מקומי) | לא |
| יעילות | כ-99.8% | כ-99.2%–99.4% |
| משך שימוש | 35–8 7 שנים (בהתאם לדגם) | 5–10 שנים (בהתאם לדגם) |
| השפעה על המחזור | מחזור קל יותר, לעיתים נעלם | לרוב ללא שינוי, לעיתים מחזור כבד יותר |
| מתאים כאמצעי חירום | כן לא | כן, עד 5 ימים אחרי יחסים לא מוגנים |
| השפעה על מצב רוח/עור | ייתכנו תופעות לוואי הורמונליות קלות | אין השפעה הורמונלית |
| תקופת הסתגלות | כן, עד כ-=6 חודשים של הכתמות ודימומים קלים | ללא |
השוואת מותגים ספציפיים
התקנים הורמונליים
מירנה (Mirena) – ההתקן ההורמונלי הוותיק והנפוץ ביותר.
מכיל את המינון ההורמונלי הגבוה מבין ההתקנים ההורמונליים, מאושר ל-8 7 שנים, ולעיתים משמש גם לטיפול בדימום וסתי כבד – ואף מכוסה בסל הבריאות למטרה זו אצל נשים מעל גיל 45.
קיילינה (Kyleena) – מינון הורמונלי בינוני, התקן קטן יותר פיזית ממירנה, מאושר ל-5 שנים.
אפשרות טובה לנשים המחפשות מינון נמוך יותר אך עדיין עם יעילות גבוהה מאוד.
מומלץ לנשים שטרם ילדו ומטופלות שילדו בניתוחים קיסריים בלבד.
התקני נחושת
נובה-טי (Nova-T) – אחד מהתקני הנחושת הנפוצים בישראל, מכיל משטח נחושת גדול יחסית, מאושר לכ-5 שנים.
מיני נובה-טי – זהה להתקן נובה-טי סטנדרטי אולם קטן יותר ומתאים למטופלות שטרם ילדו או שילדו בניתוחים קיסריים בלבד.
הבחירה בין המותגים הספציפיים תלויה במבנה הרחם, בהיסטוריה הרפואית ובהעדפה האישית – ולכן זהו בדיוק הנושא לדון בו בפגישת ייעוץ אישית.
מתי מתאים במיוחד התקן הורמונלי?
- מחזור חודשי כבד או כואב במיוחד, שההתקן ההורמונלי עשוי להקל עליו משמעותית
- רצון להפחית או להיפטר כמעט לחלוטין מהמחזור החודשי
- אנמיה על רקע דימום וסתי כבד
- צורך בטיפול משולב – מניעת הריון יחד עם הגנה על רירית הרחם
מתי מתאים במיוחד התקן נחושת?
- העדפה מובהקת להימנע משימוש בהורמונים מכל סיבה
- רצון לשמר את המחזוריות הטבעית של הגוף
- אישה השומרת נידה
שימושים רפואיים נוספים מעבר למניעת הריון
טיפול בדימום וסתי כבד – ההתקן ההורמונלי (בעיקר מירנה) משמש גם ככלי טיפולי מוכר לנשים הסובלות מדימום וסתי כבד, ולא רק כאמצעי מניעה.
מניעת הריון חירום – התקן נחושת המוחדר תוך 5 ימים מיחסים לא מוגנים הוא אחד האמצעים היעילים ביותר הקיימים למניעת הריון לאחר מעשה – יעיל אף יותר מהגלולה למניעת הריון חירום.
הגנה על רירית הרחם – נשים העוברות טיפול הורמונלי חלופי (HRT) בגיל המעבר לעיתים משתמשות בהתקן ההורמונלי כחלק מהטיפול, להגנה על רירית הרחם מפני עיבוי יתר.
למי פחות מתאים שימוש בהתקן?
ישנם מצבים שמצריכים בדיקה מדוקדקת לפני החלטה על שימוש בהתקן:
- זיהום אגני פעיל שטרם טופל
- דימום רחמי לא מוסבר שטרם אובחן
- מבנה רחם חריג משמעותית
- חשד להריון קיים
- היסטוריה של סרטן צוואר הרחם או הרחם (בהתאם לסוג ולשלב)
ד"ר דומניץ עורך הערכה אישית מלאה לפני כל המלצה, כדי לוודא שההתקן הנבחר בטוח ומתאים.
מיתוסים נפוצים על התקן תוך רחמי
"התקן מתאים רק לנשים שכבר ילדו" – לא נכון. גם נשים שטרם ילדו יכולות להשתמש בהתקן, לרוב עם דגמים קטנים יותר והתאמה מדוקדקת יותר בזמן ההחדרה.
"התקן פוגע בפוריות העתידית" – לא נכון. ההתקן אינו משפיע על הפוריות, והיא חוזרת כמעט מיידית לאחר ההוצאת ההתקן, ללא קשר למשך השימוש.
"אי אפשר להרגיש את ההתקן בזמן יחסי מין" – נכון ברוב המוחלט של המקרים. אם קיימת תחושה כזו, מומלץ להיבדק לוודא שההתקן במקומו הנכון.
שאלות נפוצות
מה יותר יעיל – התקן הורמונלי או נחושת?
שניהם יעילים מאוד, מעל 99%. ההתקן ההורמונלי יעיל מעט יותר בממוצע (כ-99.8%) לעומת התקן הנחושת (כ-99.2%–99.4%), אך ההבדל קטן משמעותית ואינו הגורם המרכזי בבחירה.
איזה התקן מתאים יותר למי שלא ילדה?
שני הסוגים אפשריים, אך לרוב מומלץ דגם קטן יותר (כמו קיילינה בהתקנים ההורמונליים, או מיני נובה טי בהתקני הנחושת) בשל גודל הרחם.
האם התקן הורמונלי משמין?
אין עדות מדעית חד-משמעית לעלייה במשקל כתוצאה מהתקן הורמונלי, אולם עלולה להתרחש עלייה קלה במשקל, החולפת לאחר כ-2-3 חודשים מההתקנה. בשל המינון הנמוך והמקומי של ההורמון.
כמה זמן אחרי לידה אפשר להתקין התקן?
ניתן להתקין את שני סוגי ההתקנים בסיום משכב הלידה, משמע בחלוף 6 שבועות מהלידה, ללא קשר להנקה
האם אפשר להשתמש בהתקן כאמצעי מניעה חירום?
כן, ורק אם מוחדר תוך 5 ימים מיחסים לא מוגנים.
מה עדיף למי שסובלת ממחזור כבד – הורמונלי או נחושת?
במקרה כזה מומלץ בדרך כלל התקן הורמונלי, שעשוי להקל משמעותית על עוצמת הדימום, ולא התקן נחושת, שעלול להחמיר אותו.
אני שומרת נידה, איזה התקן עדיף לי להתקין?
כעיקרון ההמלצה הגורפת היא התקן נחושת, בשל תקופת ההסתגלות של ההתקן ההורמונלי, העלולה להימשך כחצי שנה, וכוללת הכתמות ודימומים קלים ובלתי פוסקים.
כמובן שיש מקרים בהם ד"ר דומניץ דווקא ימליץ על התקן הורמונלי גם לאישה השומרת נידה, בהתאם לשיקולים רפואיים נוספים.
האם צריך לבדוק משהו לפני שבוחרים סוג התקן?
כן - בדיקה גינקולוגית אולטרסאונד להערכת מבנה הרחם, וכן שיחה על היסטוריה רפואית, הרגלי מחזור ותכניות פוריות עתידיות.
למה כדאי להתייעץ עם ד"ר דומניץ לפני הבחירה?
הבחירה הנכונה בין הורמונלי לנחושת – ובין המותגים הספציפיים בכל קבוצה – אינה אחידה לכל אישה.
ד"ר נעם דומניץ מתמחה בהכנסת התקן והוצאת התקן – גם במקרים מורכבים!
הרופא גם מעניק ייעוץ אישי המתחשב במבנה הרחם, בהיסטוריה הרפואית,
המחזור ובמכלול השיקולים שלך, כדי להגיע להתאמה המדויקת ביותר.
